|  美国匹兹堡大学医学院Butt等学者分析了接受透析的HCV阳性者合并症发生率。该研究共纳入5737例HCV阳性和11228例HCV阴性透析患者。一个有意思的发现是,HCV感染组的冠心病(CAD,68%对76%)、周围血管病(42%对50%)、卒中(32%对36%)发生率均低于未感染HCV组。此外该研究结果还显示,HCV感染组更易发生HBV、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和肝硬化,研究者认为,这可能与病毒的传播途径相同及协同损害肝脏有关[J Hepatol 2006,44(5)∶864]。
HCV与心血管疾病的关系究竟如何,相关研究少,且结论不一。
此前意大利Vassalle等进行的研究表明,HCV感染可能是CAD发生的一个危险因素。在该研究中,CAD组491例,冠状动脉狭窄>50%;对照组195例,冠状动脉造影无异常。结果显示,对照组HCV抗体阳性率为2%;CAD组6.3%(P<0.05),且随受损血管数量增加而升高(受损血管数为1、2、3时,HCV抗体阳性率分别为4.5%、6.6%、8.4%)。单因素分析显示,HCV与CAD有相关性(P<0.05);多因素分析结果亦表明,HCV为CAD发生的独立危险因素(P<0.05)。此外还有两项研究,均因研究例数有限,未得出HCV感染与冠心病相关的结论。
炎症假说认为,动脉粥样硬化(AS)是主要由各种细胞因子介导的炎症和纤维增生引起。有研究表明,感染引起的促炎症反应是动脉血栓形成的关键因素。上世纪70年代初,有人提出单克隆假说,认为平滑肌细胞在病毒作用下,发生基因突变或癌基因激活,进而呈非控制性增殖,促进了纤维粥样斑块的形成和发展。但这一假说并未得到证实。
意大利学者Cattaneo等对Butt的研究进行了评述。Cattaneo指出,Butt等的研究纳入大量透析患者,这是一大进步,但仍未解决HCV感染与心血管疾病关系这一问题。因为研究者在对HCV感染与冠心病相关性研究的回归分析中,拟定的主要混杂因素只有年龄、性别、高血压、糖尿病和吸烟等,并未包括血脂异常。然而,透析患者的血脂异常发生率高于正常人群,而血脂异常还是冠心病发生的主要危险因素之一。因此这项研究得出的结论,由于没有考虑到血脂异常的影响,可能存在偏倚。Cattaneo最后指出,HCV感染是否降低心血管疾病的发生率,尚待进一步证实,目前包括HCV阳性在内的透析患者仍需通过药物治疗和改善生活方式防止心血管疾病的发生[J Hepatol 2006,44(5)∶837]。
■点评
关于HCV感染肝外表现已经有不同的研究,该研究为CAD的预测和预后提供了一个新的视角,即HCV感染与心脏疾病的关系。但是,在今后的研究中包括病例对照的设计以及HCV感染的确诊都需要进一步明确和优化。(魏来)
转载自中国医学论坛报第1099期 (2008-03-20) 第34卷 第11期 |
