| 周仲英教授认为，导致肝炎的病邪类同湿热，但它除具有一般湿热的特征之外，尚具有“疫毒”的一些特点，即具有一定的传染性和以损害肝脏为主的特适性。这种特殊的湿热疫毒之邪，又有偏热偏湿和疫性强弱的不同。无症状乙肝患者虽无明显的肝炎症状，但大多有较长的病史。根据其临床表现可分为两类，一类具有面色少华，苔白厚腻，脉沉无力或弦缓濡弱等表现，病机特点是正虚毒郁。所谓正虚，主要是脾肾气弱；所谓毒郁，主要是湿热瘀毒未尽，以正虚为主。另一类体质不弱，面色如常，舌质红或暗，苔黄薄或腻，脉弦滑有力，其主要病机为湿热瘀毒侵入脏腑，暗耗气血，以邪实为主。根据临床症状分为正虚毒郁型和湿热瘀毒型进行治疗。 姜良铎根据肝的生理病理特点，以柔润为大法，疏肝、清肝、柔肝、养肝相结合，体用并治，柔润以养肝。常以一贯煎加减，用北沙参、生熟地黄、麦冬、枸杞子、黄精、石斛、五味子等甘润而不滋腻之品。对于肝郁化火者不轻易泻火伐肝，而注重育阴潜阳。润法常选用酸枣仁、山茱萸、白芍、五味子等酸甘以化阴，通补以调肝。对肝气郁结患者非常注意选用理气而不伤阴的疏肝理气药，多以小柴胡汤加减。补法用滋水清肝饮加减。 陈扬荣教授认为，慢性乙肝湿热已退居相对次要地位，甚至表现出无湿无热，而以气虚或阴虚为主。慢性乙肝的发病过程中病毒的持续感染是病理因素，正气不足、阴津亏损是病理基础，瘀血阻滞是病理产物，四者之间互为因果，直接影响本病的发展、变化和转归。正气不足是慢性乙肝发生的内在因素，乙肝病毒的侵入是发病的必要条件，故益气养阴治本的同时，必须抵制或杀灭乙肝病毒，因此解毒是治疗慢性乙肝的关键。清热解毒可顿挫毒邪鸱张之势，同时可以防止壮火食气，热毒耗阴，以保护正气。 龚锡曾根据多年的临床经验认为，单纯HBeAg阳性的中医病机为正虚邪伏。脾肾两虚为本，湿热邪毒蕴伏为标，病属中期阶段。早期感受湿热之邪，郁而不达，蕴结在里，气机阻滞，血行不畅，羁留日久，脏腑失和，导致气血瘀滞，脾肾亏虚，为虚实夹杂之证，应以益气化湿健脾补肾为治疗原则。针对慢性乙肝活动期，应以清热解毒活血理气治疗，在任何阶段的肝病治疗中，除针对主要病理外，都不可忽视活血化瘀的治法。 刘国强教授认为，乙肝的辨证施治注重祛除湿邪，攻下以利排除毒素。临床施治过程中，对于阻塞性黄疸性肝炎及其他肝脏炎症病变有转氨酶升高者，除辨证施治外，针对转氨酶升高加用垂盆草和地耳草，常常取得较好的疗效。 罗本清主任中医师认为，乙型肝炎的病位在脾（肾）、肝（胆），尤以脾为主。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，其病机以肝郁脾虚为本，湿热疫毒内侵为标。湿热疫毒之邪久恋，除耗伤人体正气外，还引起脏腑组织的功能失调，产生诸如痰浊、瘀血等病理产物，进一步加重病理演变过程，形成虚实夹杂的证候。湿热疫毒深伏血分，病久正气更伤，对乙肝来说，主要矛盾是正气虚。在临床上，罗主任主张中西医结合，西医首先抗病毒治疗，中医则用解毒之法以逐邪；西医主张控制活动性炎症、改善肝功能，中医则用清热利湿之法；西医调控免疫，中医益气健脾、滋肝补肾而保护肝细胞、提高机体免疫能力；西医远期治疗目标在于抗纤维化，防止演变为肝硬化，中医则采用活血化瘀、软坚散结之法，以达到防止久病入络发生变证的目的。 钱英教授强调重视“肝体阴而用阳”，提倡“体用同调”。针对慢性重型肝炎本虚标实的病理反应，提出扶正、祛邪同时进行。采用“截断法”和“逆流挽舟法”进行治疗，“截断法”即早期截断病情向恶化发展，主要是祛邪；“逆流挽舟法”即早期调肝，以补肝为主，主要是扶正。注重早期清肝疏肝，中期调肝理肝，后期养肝柔肝。 石海澄老中医认为，慢性乙肝是邪气微弱，内伏肝脾，日损肝脾。肝损则疏泄失常，肝气郁结，横逆犯脾。脾损则脾失健运，湿浊内生，阻滞中焦。肝气郁结，气机不畅，气不行血，则气滞血瘀。湿浊中阻，久而不去，浸淫血分，或久病入络，则血脉瘀阻。脾损则生化不足，气血亏虚，正虚邪恋，则病势缠绵，经久难愈。久之则湿瘀胶结不化，演变成肝硬化。肝肾同源，脾为后天之本，肾为先天之本，肝脾受损日久，则及肾而导致肾虚。治疗当审证求因，实脾滋肾，改善体质固其本，理气活血化湿、消其产物以防其变。 李勇认为，乙肝病毒是“杂气”的一种，就乙肝的疾病演变规律与临床特点而言，其“杂气”的性质属于湿毒，基本病机为湿毒内蕴、肝脾同病。其总体演变规律为：湿毒之邪久踞体内，病变由脾失运化，肝失疏泄，依素体差异和生存条件的不同，进而演变或为脾虚湿盛、肝热血瘀；或为湿毒炽盛、扰营入血。久则脉络瘀阻，瘀血内生，以致气、血、痰、湿互结于胁下；或影响水液代谢形成鼓胀；或因气血无源生化，肝血不足，精血不化，以致肝肾阴虚；或脾阳不足，肾阳衰微，以致脾肾阳虚。整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，并且“湿毒”之邪贯穿于疾病的始终。 徐学义教授认为，乙肝的治疗应分为三个阶段，自创了乙肝治疗“三步法”。第一阶段：乙肝“大三阳”阶段及“小三阳”并转氨酶严重升高，治疗上当以清热解毒为主。第二阶段：“小三阳”并转氨酶较高，当注重尽快恢复脾胃功能，以健脾补气为主。第三阶段：乙肝病毒携带阶段，在此阶段乙肝病毒的复制缓慢或处于休眠期，传染性较小或不具传染性，临床上多无明显症状，肝功能多数正常（或处于肝功能恢复阶段），为了进一步巩固疗效，避免病毒复燃，治疗上当以补益肝肾为首选。 赵文霞教授认为，“肝主疏泄”、“肝病多郁”，对于肝病的治疗当以疏肝理气为先，但理气药物多辛温香燥，易耗气伤阴。而肝脏“体阴而用阳”，故治疗用药应顺应肝脏生理特点，宜轻疏细润，不可图急功而弄巧成拙。应以疏肝为先，疏肝不应，降肺取效，同时兼用调理脾胃和活血化瘀。 华伦荣集多年经验对慢性乙肝治疗强调：肝经气郁，疏之不应，宜运脾化湿；消瘀散结，通之不效，宜扶正固本。中西合参，仍需辨证用药，需中医辨证丝丝入扣于现代医学辨病的结果，方不失中医辨证施治之精髓。 薛江涛等参阅中医经典，结合现代医学检测法，吸取各家经验，强调治肝之法莫过于清、通、消、补：清法是用寒凉药以达清热解毒，泻火凉血；通法是攻逐体内瘀滞，通泻二便；消法是用消导消散、软坚化积等药物排除体内有害物质；补法是用补益药扶助或调整脏腑功能，以充实体内阴阳气血不足。 王灵台教授认为，部分慢性乙肝患者除有湿热症状外，尚有肾虚，间或尚有命门之火不足的表现，如面无华，神情委顿，眩晕耳鸣，腰酸膝软，阳痿遗精或带下清稀，甚或形寒畏冷或月经失调等，舌象可见舌苔薄白，舌质淡胖，边有齿印，脉细滑。部分乙肝病毒携带者，除乏力、腰酸外无其他主诉。慢性乙肝病情缠绵，病程较长，患者感染的乙肝病毒旷日持久，必然暗耗肾精，故王教授提出了益肾温肾为主，清化湿热为辅的扶正祛邪治疗原则。 |