| 解毒化瘀汤 【组成】白花蛇舌草30g 茵陈30g 赤芍30g 丹参15g 田基黄15g 栀子10g 郁金10g 石菖蒲10g 通草10g 枳壳6g 生甘草5g 生大黄10g（后下） 【功效】清热解毒、化瘀退黄。 【主治】热毒黄疸重症，重型肝炎、肝衰竭、高胆红素血症。症见乏力，腹胀，口干苦，纳差，恶心，厌油腻，尿黄，便干，或见神志不清，或见衄血。舌质红或绛，苔黄，脉弦细数。 【用法】水煎服，每日1剂，分2～3次温服，10～15天为一疗程。 【方解】本方以白花蛇舌草、赤芍为君，清热解毒，凉血活血，化瘀退黄；茵陈、田基黄、山栀为臣，加强解毒退黄功效；丹参、郁金活血退黄；石菖蒲、通草利湿退黄；枳壳行气为佐，大黄通腑排便，清除肠道浊物和内毒素；甘草为使，调和诸药，共奏清热解毒利湿、凉血活血、化瘀退黄之功效。 【加减】黄疸严重者，赤芍可重用至60～100g，茵陈50g；舌质淡，苔白腻，偏湿重者，加豆蔻、藿香、薏苡仁等化浊利湿；舌质红，苔黄，脉数，发热，偏热甚者，加板蓝根、虎杖、半枝莲等，清热解毒；齿鼻衄血，皮下现瘀斑等出血倾向明显者，加生地、丹皮、水牛角等，凉血止血；心烦躁动，神志异常，有肝昏迷先兆者，选加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸。 【点评】重型肝炎多属中医“急黄”“瘟黄”之温病范畴，可按温病辨证论治。但因其病因病机为湿热毒盛，病情凶险，传变极快，易伤营血，形成“毒”“瘀”胶结的血瘀毒证。因此治疗关键“重在解毒，贵在化瘀”。论治时应遵照张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和《内经》“治病求本”“审因施治”的原则，采取快速截断的果断措施，早用解毒化瘀汤，以阻断温邪热毒侵犯营血，扭转病机，预防变证、热毒内陷心包等危证发生。本方中不仅有大量清热解毒、利湿退黄之品，同时重用赤芍等凉血解毒、化瘀消黄之药，针对病因病机，使血中之热毒解，瘀血除，则黄自退，病自愈。赤芍与大黄为治疗重型肝炎不可少之要药，因赤芍性味苦酸微寒，入肝、脾二经，具有清热凉血、活血散瘀功效，重用赤芍不仅能改善肝脏血液循环，恢复肝功能，且有利胆作用，使黄疸迅速消退。大黄味苦性大寒，入肝、脾、胃、大肠诸经，内服不仅可泻血中实热，下有形之积滞，荡涤肠胃，通腑排便，减轻肠道中毒症状，且能利肝胆湿热，清热退黄，止热血之吐衄，化无形之痞满。特别在重型肝炎早期用之，有釜底抽薪、急下存阴、推陈出新、突击泻热之功能。 【验案】患者，男，42岁。 因反复乏力、纳差3年，加重伴身目尿黄半月于2007年11月21日入院。既往有慢性乙型肝炎病史，此次发病于2007年10月中下旬出现疲乏无力，食欲不振，右胁肋隐痛，身目尿黄。于11月11日在当地医院住院治疗，予以常规西医治疗并配合甘露消毒丹加减治疗，病情无好转，黄疸继续上升。遂于11月21日转入我院治疗。入院时症见：乏力纳差，恶心呕吐，口干，腹胀，身目发黄，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦。肝功能TBIL472μmol/L，DBIL325μmol/L，ALT98IU/L，白蛋白（A）29g/L，球蛋白（G）25.6g/L，HBV-M检测：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，凝血酶原时间18秒，凝血酶原活动度32.6%。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢加亚急性肝衰竭（早期）。中医诊断：肝瘟。辨证为热毒入营血、湿热夹瘀，予以清热解毒、化瘀退黄之解毒化瘀汤加减：茵陈、赤芍各30g，葛根20g，白花蛇舌草、丹参各15g，生大黄（后下）、郁金、栀子、石菖蒲、通草、枳壳、丹皮、竹茹、法夏各10g，甘草5g。服药3剂并配合常规西医治疗后，病情有所好转，自觉纳食稍增，食后呕吐缓解，腹胀减轻。原方续服5剂，11月30日，复查肝功能TBIL…428μmol/L，DbIL…307μmol/L，ALT…89IU/L，因方药对症，胆红素指标下降，守方继服至2008年1月21日，复查肝功能TBIL…88μmol/L，ALT…62IU/L，HBeAg转阴，A33.3g/L，G36.2g/L。患者无明显乏力腹胀，黄疸减轻，舌尖红苔薄黄，脉弦滑，病情好转要求出院。嘱其前方去大黄，加鸡内金15g，茵陈、赤芍减至15～20g，出院后继续服用，定期随诊。患者于2008年1月22日出院，住院62天。 |