【关键词】 脂肪肝，非酒精性； 人体质量指数； 腰臀比； 腰高比； 腰围 Waist-to-hip ratio is a superior predictor for non-alcoholic simple fatty liver JIANG Li, CHEN Xue-wan, ZHENG Rui-dan, CHEN Jie, MENG Jia-rong, XU Ming-yi, QU Ying, LU Lun-gen. 【Key words】Fatty liver, non-alcoholic; Body mass index; Waist-to-hip ratio; Waist-to-height ratio; Waist circumference 【First author’s address】Research and Therapy Center for Liver Diseases, the 175th Hospital of PLA, Zhangzhou Fujian Province 363000, China Corresponding author: ZHENG Rui-dan, Email: zhengruidan@ tom.com Co-corresponding author: LU Lun-gen, Email: lungenlu1965@ yahoo.com. Departent of Gastroenterology, First Affiliated People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University, 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）如能被早期发现并及时治疗，则可阻止其进一步发展，且能使其逆转[1]。因此，寻找一种简单而有效的预测NAFLD最早阶段单纯性脂肪肝发生的指标具有重要的临床意义。本研究通过检测临床与病理确诊的单纯性脂肪肝患者与肥胖相关的腰围、腰臀比、腰高比及人体质量指数（BMI）4项人体学指标，探讨预测单纯性脂肪肝最有效的人体学指标。 一、资料与方法 1．对象：2008年1月-2009年12月在解放军第一七五医院肝病中心就诊的患者中，经临床与病理确诊的单纯性脂肪肝患者77例为病例组，诊断符合《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》[2]。另选取同期住院的50例非NAFLD患者（病理确诊的非活动性HBsAg携带者）为阴性对照组。 2．人体学指标检查：受检者由一名专业训练的医师测量人体学指标，包括身高、体质量、腰围和臀围。所有的受检者立位脱鞋、着便装，由同一医师测量完成上述指标，计算腰围、腰臀比、腰高比和BMI。其中BMI＝体质量/身高2，腰臀比=腰围/臀围，腰高比＝腰围/身高。腰围和臀围的测量分别在肋骨下缘和髂前上棘的中间水平及股骨粗隆水平面上测量。 3．诊断标准：肥胖标准采用世界卫生组织建议的亚洲人标准，根据2000年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人BMI分级建议：18.5～＜23.0kg/m2为正常，23.0～＜25.0kg/m2为超重，≥25.0kg/m2为肥胖（外周型肥胖）。腰臀比标准：≥0.9（男）或≥0.8（女）为中心型肥胖；腰高比标准：≥0.5为肥胖；腰围标准：我国以≥85cm（男）或≥80cm（女）为肥胖。 4．肝组织标本采集：所有患者均于入院后1周内在B超引导下行肝穿刺活组织检查，采取一秒负压吸取肝组织法，肝组织标本长度＞2cm，每个标本汇管区数≥10个，吸取的肝组织立即置于4%中性甲醛溶液内固定，改良法脱水、包埋、切片，并分别行苏木素-伊红、Masson三色及网状纤维染色，由2位有经验的病理医师双盲阅片[3-4]。 5．统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料组间对比用成组t检验，计数资料组间对比用χ2检验。危险因素根据回顾性病例-对照研究的方法，将各指标分类，分别计算比值比和95%可信区间，并行Mantel-Haenszel χ2统计量检验。对于多水平的BMI变量，用多水平危险因素的剂量－反应关系分析。NAFLD与相关因素回归分析用双变量Logistic回归分析，其中BMI、腰臀比和腰高比按照标准转化为分类变量。变量筛选用基于偏最大似然估计的前进法，模型检验用似然比检验，单个回归系数检验用Wald检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 二、 结果 1．一般资料：病例组与对照组患者年龄、性别差异无统计学意义（P值均＞0.05），BMI、腰臀比、腰高比和腰围差异有统计学意义（P值均＜0.01），见表略。 2．BMI、腰臀比、腰高比及腰围与单纯性脂肪肝相关危险因素分析：BMI、腰臀比、腰高比及腰围均为单纯性脂肪肝的危险因素（表略）。进一步检验比值比，结果提示随BMI等级的升高，比值比也相应增加（χ2＝25.017，P＜0.01）。 3．二分类Logistic回归分析：以是否为单纯性脂肪肝为应变量，对年龄、性别、身高、体质量、腰围、臀围以及标准量化的BMI（＜23kg/m2定义为0，23～＜25kg/m2定义为1，≥25kg/m2定义为2）、腰臀比[＜0.9（男）或＜0.85（女）定义为0，≥0.9（男）或≥0.85（女）定义为1]和腰高比（＜0.5定义为0，≥0.5定义为1）进行Logistic回归分析（变量筛选采用基于偏最大似然估计的前进法），结果显示BMI和腰臀比是预测NAFLD发生的有效指标（表3），其概率方程为：P＝e-2.239+1.130BMI+2.464腰臀比/（1+ e-2.239+1.130BMI+2.464腰臀比），χ2＝74.816，P＜0.01。 4．单纯性脂肪肝相关指标的受试者工作特征曲线分析：BMI、腰臀比、腰高比和腰围对单纯性脂肪肝均具有一定的诊断价值，其中腰臀比的诊断价值最高；当临界值为0.891时，约登指数最大，即灵敏度（98.7%）和特异度（66.0%）之和最大，见表略。 三、讨论 近年来， NAFLD已逐渐成为国内仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病[5]。肝穿刺活组织检查是诊断NAFLD的金标准，但其有一定的创伤性。本研究针对NAFLD早期的单纯性脂肪肝患者，以肝组织病理诊断为主要标准，着眼于简单易测的人体学指标，提高了诊断和分组的精确度，进一步增加了统计分析结果的可信度。 本研究结果显示，相对于腰围、腰高比和BMI，腰臀比在预测单纯性脂肪肝的发生上具有明显的优势。从Logistic回归分析结果显示，腰臀比具有最大的比值比（11.757），提示腰臀比是预测单纯性脂肪肝发生的最主要人体学指标之一，而腰围和腰高比却未能进入方程；在诊断单纯性脂肪肝的受试者工作特征曲线分析中，腰臀比具有最大的曲线下面积（0.916），具有最大的诊断价值；且当选择腰臀比的临界值为0.891时，预测的灵敏度达到98.7%，特异度达到66.0%。NAFLD与代谢综合征密切相关，腰高比和腰围是评价代谢综合征及冠心病最主要的危险因素[6]。而本研究结果表明，腰臀比是预测单纯性脂肪肝最有价值人体学指标，与Chen等[7]的研究结果一致。 本研究结果同时表明，BMI也具有独立预测单纯性脂肪肝的价值，BMI、腰臀比、腰高比和腰围均与单纯性脂肪肝发生密切相关。Aekplakorn等[8]的研究结果表明，腰围、腰臀比和腰高比与BMI相比，在预测泰国人群心血管疾病的发生中具有微小的优势。然而在美国和欧洲的高加索人群中，BMI在预测2型糖尿病的发生上更具优势。以上结果提示人群种族差异对NAFLD最佳预测指标的选择可能具有一定程度的影响。同时，腰臀比对于心血管疾病的预测还存在性别上的差异。本研究由于病例数偏少，性别存在一定的失衡；虽然Logistic回归校正了性别等混杂因素，但是由于女性病例太少，此结论似更偏重于男性单纯性脂肪肝的预测，即在预测男性单纯性脂肪肝的发生更具临床意义。但由于受临床病例数的限制，在预测方面仍存在一定的欠缺，有待于今后进一步积累更多的临床病例做更加深入的研究。 参 考 文 献 [1]Rafiq N, Younossi ZM. Nonalcoholic fatty liver disease: a practical approach to evaluation and management. Clin Liver Dis, 2009, 13: 249-266. [2]Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study Group of the Chinese Liver Disease Association. Guidelines for diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Zhonghua Ganzangbing Zazhi, 2006, 14: 161-163. (in Chinese) 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志,2006,14:161-163. [3] 郑瑞丹,陆伦根,孟家榕,等.非酒精性脂肪性肝病临床和病理学研究.中华肝脏病杂志,2006,14:449-452. [4]Lang ZW, Hu ZJ, 郎振为,胡中杰,王思奎,等.非酒精性脂肪性肝炎的病理临床观察.中华肝脏病杂志,2003,11:81-83. [5]Fan JG. Non-alcoholic fatty liver disease: its past, present and future. Zhonghua Ganzangbing Zazhi, 2007, 15: 641-643. (in Chinese) 范建高.非酒精性脂肪性肝病的过去、现在和将来.中华肝脏病杂志,2007,15:641-643. [6] [7]Chen CC, Wang WS, Chang HY, et al. Heterogeneity of body mass index, waist circumference, and waist-to-hip ratio in predicting obesity-related metabolic disorders for Taiwanese aged 35-64 y. Clin Nutr, 2009, 28: 543-548. [8]Aekplakorn W, Pakpeankitwatana V, Lee CM, et al. Abdominal obesity and coronary heart disease in Thai men. Obesity (Silver Spring), 2007, 15: 1036-1042. （收稿日期：2010-04-09） （本文编辑：黄晨） 中华医学会肝脏杂志版权 |