淤胆型肝炎（CH），常见于各型肝炎之中，由于病程中黄疸较深，病程较长，若单用西药进行治疗，时间长，副作用大。我科于近几年采用茵陈术附汤加鲁米那治疗此病，缩短了病程，减较了副作用，收到了满意效果。 1、临床选择 全部病例均经B超诊断排除肝外梗阻，其诊断符合1996年上海第6届全国病毒性肝炎会议修订的CH诊断标准。入院时乏力、纳差、皮肤瘙痒者40例，恶心呕吐者15例，大便色泽变浅者41例，尿黄者45例，肝脏肿大1～3.5cm、质中、边缘钝厚者41例，舌淡者占75%，舌淡兼有紫气者占50%。胆红素持续增高时间达7～110天，60%的病例在30天以上，TBiL在80.3～560.4umol/L之间，平均185.3umol/L,其中17例在160umol/L 以上，所有病例均以直接胆红素升高为主，ALT正常者6例，在40～100U/L者39例，ALP升高者28例，r--GT升高者19例。乙肝病毒标志物阳性者38例,其中HBV DNA阳性或HBeAg阳性13例，，HBsAg或HBcAb阳性者30例，B超发现胆囊萎缩者占74%，无胆汁者占50%。 2、治疗方法 治疗组：选用茵陈术附汤加减：茵陈30g ，炙附片、鸡内金、谷麦芽、白术各10g，干姜4g，赤芍50g，加水500ml煎30分钟，取汁300ml，复加水300ml，煎30分钟，取汁150ml，2次对匀，分2次口服，每天1剂，连用1个月为1个疗程，效果不显者可用2个疗程。鲁米那每次60mg，每日3次口服； 对照组：强力宁80ml 加入5%GS 250ml 静滴，每日一次；鲁米那每次60mg 每日3次；维生素C每次200mg，每口3次口服。 3、疗效标准结果 显效：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。无效：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。 治疗组黄疸全部消退时间21±7.56天，对照组8例黄疸全部消退，消退时间为32±7天。两组综合疗效比较：治疗组显效36例，好转6例，无效3例，总有效率为93%，而对照组分别为24例、9例、12例和73%，两组相比，有显著差异。 4、讨论 淤胆型肝炎可发生于各型病毒性肝炎中，一般认为典型CH起病初期，类似于急性黄疸肝炎，病程初期ALT中度升高，随病程进展，黄疸进行性加深，TBil持续高水平在3周以上，而ALT逐渐降至正常，形成“胆酶分离”，类似于亚重肝，但患者自觉症状较轻，一般健康情况良好，未出现凝血障碍及腹胀、腹水或下肢浮肿等。早期患者巩膜及皮肤黄色鲜明且逐渐加深，与阳黄无异，但当病程超过1个月时，黄色由鲜明逐渐转为灰暗，此时，出现了阴黄症状，且这类患者大便色白而淡，从舌象观察，舌淡者占75%。舌淡而兼有紫气者占50%。所以，尽管早期为“灿灿橘黄色，然而并非尽阳黄”。病理机制为：本病之初，湿热壅结肝胆，而湿为阴邪，日久易伤阳气，而致寒从内生，寒湿内阻，气血瘀结肝胆，发为本病。故本病实为寒热错杂，湿瘀交阻，寒、热、瘀才是本病的基础。治疗则应寒热并用，活血化瘀。方选茵陈清热化湿，炙附片、干姜温化寒湿，赤芍活血化瘀，附片、干姜与赤芍合用加强温通化瘀之功效，白术、鸡内金、谷麦芽健脾化湿。全方以温化寒湿为主，清热活血为佐，温中带清，使温而不致生火，寒而不致凝滞，诸药合用有温中散寒，清热化湿，活血化瘀，健脾泄浊之功。本方在淤胆型肝炎的治疗中，取得较为满意的功效。 现代医学认为淤胆型肝炎为肝细胞肿胀、增生、结构改变，致使毛细胆管迂曲，胆汁排泄障碍，或肝内毛细胆管发炎等所致。我们对45例患者B超检查，发现胆囊萎缩者占74%，无胆汁占50%。苯巴比妥可增加肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的活性，使非结合胆红素向结合胆红素转化以外，还能加强肝胞膜上Na+—K+—ATP酶的活性，增加胆汁的分泌，加速胆红素的排泄。 |