| 在肝硬化所致的上消化道出血中．非曲张静脉破裂所致的出血约占全部的1/3～1/2．虽然出血不如曲张静脉破裂来势凶猛，但由于出血原因复杂、出血部位分散，给确诊带来一定困难，所以临床厂仍有较高的病死率。在出血的治疗措施中．1曲张静脉破裂出血相比较，既有相似之处．又有其本身的特点。 （一）基础治疗 同曲张静脉破裂出血的处理。 （二）药物降低门脉压 在非曲张静脉破裂出血的病因中．门脉高压件胃病（PNG）所致出血约占80％以上由于门静脉高压为PHG的根本原因，降低门脉压就成为防治PHG所致出血的重要措施。 （三）局部止血药物的应用 1．孟氏（Monsell）溶液胃管内注人 孟氏溶液的主要成分是碱式硫酸铁．具有强有力的收敛作用，能使血液凝固及血栓形成．并在出血创面形成一层棕黑色保护膜而起止血作用。常用其 5%溶液经胃管注入胃内或在胃镜直视下喷洒。本药不宜口服，多次应用时易导致部膜损伤，故重复应用无效时应更换其他止血I法。 2．去甲肾上腺素 去甲肾上腺素可使局部血管强烈收缩，减少血流量而止血。 3．凝血酶 能直接作用于凝血过程的第3阶段，促使血液中的纤维蛋白原迅速生成胶体状态的纤维蛋白凝块，堵塞出血点而达到止血目的，疗效好、副作用小。凝血酶遇热或在酸性环境中均易失去作用，因此溶剂温度不能＞37摄氏度，用药同时给予制酸药更能发挥作用。 4．凝血酶原复合物（PPSB）PPSB包括凝血酶原、凝血因子WJ和丑。肝硬化时SPPSB的合成减少，故可导致出血。由凝血机制障碍或肝细胞功能减退所致上消化道出血，输注PPSB有暂时的良好止血作用。 5．云南白药、三七糊等中药 可口服、胃管冲人或内镜下局部喷洒，具有止血效果好、无副作用等特点。适用于消化道新膜糜烂或溃疡出血。 6．维才素K 肝硬化卜消化道出血时·可用维生素K110～20mg静滴或肌注。如为维生素缺乏引起的出血、一般能迅速得到改善。 （四）控制胃酸分泌、降低胃内PH值 胃酸在上消化道出血的发病中起到重要作用，因此抑制胃酸分泌、中和胃酸、降低胃内ＰＨ值均对止血有重要意义。 |